哪些人可以參加生育保險？可享受哪些待遇……重慶市醫(yī)保局權(quán)威解答來了

哪些人可以參加生育保險？權(quán)威解答來了

2020年05月15日08:22 來源：重慶晨報網(wǎng)

　　我市哪些人可以參加生育保險？可享受的待遇又包括哪些？女職工生育產(chǎn)假是多少天……近期，重慶醫(yī)保局收到了很多有關(guān)生育保險的咨詢。昨日，對于大家關(guān)心的生育保險相關(guān)問題，重慶市醫(yī)保局做了權(quán)威解答。

　　一、哪些人可以參加生育保險？生育保險是否需要單獨參保、單獨繳費？個人需要繳費嗎？

　　根據(jù)《社會保險法》相關(guān)規(guī)定，職工應(yīng)當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，個人不需要繳費；2017年我市生育保險與職工醫(yī)保合并實施后，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳。

　　二、隨單位參加生育保險后，應(yīng)該如何享受待遇？可以享受的生育保險待遇包括哪些？

　　隨單位參加生育保險后，在我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育方面的費用是可以在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷的，生育津貼出院后到參保當?shù)靥峤簧暾埣纯伞?/p>

　　生育保險待遇包括：生育生活津貼、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用、國家及市政府規(guī)定列入生育保險基金開支的其他費用。

　　三、參加了重慶市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在生育方面可以享受什么待遇？

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在生育方面可以享受：

　　1.門診產(chǎn)前檢查報銷100元。以醫(yī)院上傳的其懷孕首次檢查時間為起始時間，8個月為一個周期，在此期間發(fā)生的檢查費用超過限額的按限額補助，不足的按實際發(fā)生額補助，其費用不受藥品目錄和診療目錄限制。

　　2.符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)分娩定額報銷400元。

　　3.符合計劃生育政策且具備剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，在執(zhí)行單病種結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)，按照《重慶市醫(yī)療保險單病種結(jié)算暫行辦法》（渝人社發(fā)〔2014〕167號）規(guī)定實行單病種定額結(jié)算；在未執(zhí)行單病種結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)按普通住院結(jié)算，低于400元的按400元補足。

　　四、如果工作單位變更，如何接續(xù)生育保險？

　　根據(jù)規(guī)定，原已參加生育保險的職工變更工作時，新單位在3個月內(nèi)為其接續(xù)參保繳費的，其原單位的實際繳費年限累計計算；對超過3個月的，其原實際繳費年限不再累計計算，并按新參保單位職工的有關(guān)規(guī)定需要重新連續(xù)繳滿6個月生育保險費后，才能按規(guī)定享受生育保險待遇。

　　五、我市女職工生育產(chǎn)假是多少天？

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，在國家規(guī)定產(chǎn)假（98天）的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)假三十日，即：我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，生育產(chǎn)假為128天。同時，在前述128天生育產(chǎn)假基礎(chǔ)上，對多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）增加產(chǎn)假15天。另外，女職工懷孕4個月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天；懷孕4個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。

　　六、我市生育生活津貼標準是多少？

　　按照規(guī)定，參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按政策規(guī)定享受生育生活津貼。

　　生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。機關(guān)事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按生育保險規(guī)定享受生育生活津貼，如享受生育生活津貼總額與本人工資待遇總額不一致的，按就高不就低的原則執(zhí)行。生育津貼的發(fā)放由以前的事后統(tǒng)一報銷改為按月發(fā)放。

　　七、申請辦理生育保險待遇需要提交哪些資料？

　　向醫(yī)療保障部門申請辦理生育保險待遇，主要需提供以下資料：1.產(chǎn)前檢查費用收據(jù);2.住院費用收據(jù);3.診斷書(剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)的證明)。

　　八、出院時醫(yī)院出具的資料遺失后可以報銷生育保險待遇嗎？如何辦理？

　　資料遺失，按照規(guī)定補齊相關(guān)資料后，可以報銷相關(guān)生育保險待遇。若出院時資料遺失需到醫(yī)院去補辦相關(guān)手續(xù)，補辦的相關(guān)手續(xù)需要醫(yī)院加蓋鮮章，補辦齊后再進行報銷。

　　九、在市外國內(nèi)生育后或產(chǎn)檢后，如何報銷生育保險費？是否需要先報備？

　　在市外國內(nèi)生育或產(chǎn)檢不需要報備，生育完后帶上所有資料到參保地進行手工報銷。

　　十、在國外生育后或產(chǎn)檢后，是否可以享受生育保險待遇？如何領(lǐng)取待遇？

　　參保職工在國（境）外生育的，可以按規(guī)定享受生育生活津貼待遇，不享受生育（包括并發(fā)癥）醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用待遇。帶上相關(guān)資料到參保當?shù)蒯t(yī)療保障部門提交領(lǐng)取生育生活津貼資料。

　　十一、參加我市生育保險的外籍及港澳臺職工可以享受哪些生育保險待遇？

　　外籍及港澳臺職工參保后最多可享受2次生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，不享受晚育獎勵津貼和計劃生育相關(guān)的待遇。

　　十二、生育婦女沒有參加生育保險，但其配偶參加了生育保險，能否享受生育保險待遇？

　　按照規(guī)定：職工應(yīng)當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。第五十四條規(guī)定：用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。