主持人：大家好，歡迎觀看人民網(wǎng)視頻訪談，我是主持人文彥。高磷血癥是透析患者常見的并發(fā)癥，血磷的水平和透析患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，因此控制血磷非常重要。那么，什么是高磷血癥呢？透析患者又該如何防治呢？今天我們來到重慶北大陽光醫(yī)院，邀請到該院腎內(nèi)科主任劉會芳，和我們一起聊一聊相關(guān)話題。劉主任，你好！

　　劉會芳：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！

　　主持人：劉主任，什么是高磷血癥呢？

　　劉會芳：高磷血癥是指血磷酸鹽含量增加，超過正常水平的一種病理狀態(tài)，是磷代謝紊亂的一種，為磷酸鹽攝入增多、排出減少，或再分配方面的紊亂，急、慢性腎功能不全是高磷血癥最常見的原因。

　　主持人：為什么會發(fā)生高磷血癥呢？

　　劉會芳：人體內(nèi)的磷的主要是通過腎臟排出，當(dāng)腎功能受損或發(fā)生慢性腎病時，排泄磷的能力會逐漸降低，血清中的磷就會逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。除此之外，高磷血癥還與機(jī)體的多種代謝紊亂，如低鈣血癥、活性維生素D水平的降低、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等相關(guān)。

　　主持人：高磷血癥它有哪些癥狀和危害呢？

　　劉會芳：高磷血癥本身并不產(chǎn)生任何癥狀，但它會引發(fā)一系列并發(fā)癥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對患者生命造成威脅。血磷過高會限制人體鈣的吸收，再加上腎功能異常的患者維生素D生成障礙，因此更易出現(xiàn)血鈣降低。高血磷和低血鈣會刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加速骨鹽溶解而釋放更多鈣、磷，從而加重高磷、低鈣血癥和活性維生素D3的缺乏，形成鈣磷代謝紊亂的惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)多種腎性骨病，包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥等。高血磷也是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展和心腦血管急性事件的危險因素，血磷每升高1mg/dl，急性心肌梗死的危險性就會有所增加。

　　主持人：那如何降低血磷呢？

　　劉會芳：磷的主要來源于飲食，因此控制飲食中磷的攝入對預(yù)防和治療高磷血癥非常重要。拒絕食物添加劑、加工食品，避免無機(jī)磷攝入；選擇低磷高蛋白的食物，保持營養(yǎng)同時減少磷的攝入；巧用“水煮”的烹飪方法減少動物類食物磷的來源。含磷量高的食物有豆制品、奶制品、堅果類、菌菇類、海鮮、動物內(nèi)臟等，其次是各種調(diào)味品，如醬油、辣椒粉、芝麻醬等，腌制熟食、加工食品，如燒雞、鹵肉、火腿、香腸中也含有大量的磷。另外通過血液透析及藥物也是很好的控磷手段。

　　主持人：透析患者如何治療高磷血癥呢？

　　劉會芳：高磷血癥有如此多的危害，掌握控制高磷血癥的3D原則就非常重要了：也就是Diet（少食磷）、Dialysis（多透磷）、Drug（藥降磷）。其中，飲食限磷更是需要每一位腎友的積極配合。

　　第一，限制磷的來源。我們要正確看待飲食限磷，因?yàn)楦缓�蛋白的食物往往高磷，想要絕對的優(yōu)質(zhì)蛋白低磷飲食是很難做到的。而對于透析患者來講，為降磷而選擇低蛋白飲食不太主張，因?yàn)闋I養(yǎng)不良所帶來的影響更加可怕。所以平時應(yīng)該盡量選擇相對含磷少、磷吸收率低的蛋白類食物，少吃或者避免高磷食物及藥物，如含磷添加劑的飲料、快餐等加工食品。

　　第二，保證透析的充分性。正常人的磷通過腎臟排泄，對于透析腎友而言，保證透析充分，是控磷最重要的途徑。建議規(guī)律血液透析治療：每周三次，每次4小時；而一次4 小時的普通血液透析可清除磷大約800 毫克，增加透析時間以及增加透析頻次都可增加磷的清除。而沒有殘腎功能的血液透析患者每周至少要血透3 次。保證透析充分、保證磷及其它一些毒素的清除，避免高磷血癥的發(fā)生。有條件的患者可每周四次或者夜間延長透析時間等模式。

　　第三，藥物降磷。大多數(shù)輕度高磷血癥患者，可通過限制磷的來源而得到有效控制。對于飲食調(diào)整無效的患者則要給予磷酸鹽結(jié)合劑。首先是含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣，但長期服用有導(dǎo)致體內(nèi)鈣濃度升高、增加血管鈣化、抑制PTH的風(fēng)險，因此使用受限制。其次含鋁的磷結(jié)合劑，如氫氧化鋁，但它易導(dǎo)致鋁中毒，目前基本不再使用。還有非鋁非鈣的磷結(jié)合劑，如司維拉姆、碳酸鑭等，碳酸鑭常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐，多次服用后不良反應(yīng)可顯著減少。藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個體化治療。

　　主持人：好的，非常感謝劉主任的分享，同時也感謝大家的關(guān)注，再見！

　　劉會芳：再見！

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