主持人：大家好，歡迎觀看人民網視頻訪談，我是主持人文彥。

　　眼睛是心靈之窗，我們透過雙眼來感受大千世界的美麗，傳達內心豐富的情感。當我們面對面溝通時，往往有大部分的時間是注視著對方的雙眼，所以一雙明眸大眼是很多人的希望擁有的。但是，過于大、突出的眼睛可能不是什么好事情，有可能是患上了甲狀腺相關眼病。

　　今天我們來到重慶愛爾眼科醫院總院，邀請到愛爾眼科重慶特區副總院長袁洪峰，和我們聊一聊甲狀腺相關性眼病的相關話題。

　　主持人：袁院長，你好！

　　袁洪峰：主持人好！各位網友大家好！

　　主持人：袁院長，大家對于甲狀腺相關性眼病還是很陌生，能給我們介紹一下甲狀腺相關眼病是如何發生的？

　　袁洪峰：甲狀腺相關眼病，又稱graves眼病，是器官特異性自身免疫性疾病，也是成人最常見的眼眶病之一，常見的表現是眼瞼退縮、眼球突出、復視，嚴重時會出現角膜潰瘍和壓迫性視神經病變導致失明。甲狀腺相關眼病與甲狀腺功能異常密切相關，其中多數是甲亢，少數是甲減，另有5%左右的患者甲狀腺功能是正常的，發病年齡從小孩到老人都有可能發生。

　　主持人：甲狀腺相關眼病是眼眶病的一種，那么，我們應該如何治療呢？

　　袁洪峰：甲狀腺相關眼病的病程分為活動期和靜止期，活動期患者會出現眼部脹痛、結膜充血、畏光、流淚，以及復視加重等表現，此時較好的治療方式是大劑量的激素沖擊治療，或是眶內局部注射激素，如不能用激素治療的患者可采用眼眶放射治療，或免疫抑制劑治療。

　　甲狀腺相關眼病的治療原則是保護視功能，糾正復視，改善外觀。因此，當出現暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經病變時，需及時行眶壁減壓手術，尤其是鼻內窺鏡下眶內壁減壓可以更好地解除眶尖部的壓力，挽救患者的視力。對于中重度的甲狀腺相關眼病的患者，需要在內分泌科醫生的治療下，使甲狀腺功能及TRAB正常并穩定半年后再行眼眶減壓術治療眼球突出。

　　主持人：據了解，前不久醫院為一位甲狀腺相關眼病患者實施了一例眶減壓+角膜移植聯合手術，為什么要進行聯合手術呢？甲狀腺相關眼病患者是都需要做角膜移植嗎？

　　袁洪峰：這個患者是由于甲狀腺相關眼病導致眼球突出，造成眼瞼不能閉合，進而導致暴露性角膜炎，發展成角膜潰瘍后穿孔。角膜穿孔是眼科的急癥，需要急診手術修補，以防止細菌感染導致的眼內炎，一旦發生眼內炎，多數都會導致眼球摘除。因此患者急需的治療是修復角膜穿孔，最好的也是最有可能恢復視力的辦法就是角膜移植。

　　但患者是眼球高度突出導致的眼瞼閉合不全，最后造成的暴露性角膜潰瘍導致的穿孔，如果單純做角膜移植無法解決眼球突出造成的眼瞼閉合不全，最終角膜植片還會出現暴露性角膜潰瘍而再次發生穿孔，因此需要做了眶減壓才能做角膜移植。而且，眶減壓手術可以降低眶內壓，減少視神經受壓而發生萎縮的可能性。

　　但若先做眶減壓手術，等眼瞼可以閉合后再做角膜移植手術，需要兩次手術，增加麻醉的風險、眼內感染及甲亢危象的發生概率，還有經濟負擔。而愛爾眼科有眼庫，我可以與角膜病專家做聯合手術，從而減少以上的風險。

　　主持人：此次聯合手術有哪些難點？對甲狀腺相關眼病有什么意義？您有何感想？

　　袁洪峰：此次聯合手術主要存在的難點和風險是：如何在最短的時間內控制好甲功，減少手術時甲亢危象的風險；患者角膜穿孔及潰瘍的面積大，其下方靠近角膜緣，且眼部處于炎癥活動期，如何減少術后發生排斥反應的概率；并發性白內障是否需要同時處理，以及長時間的前房消失，如何避免術后繼發性青光眼；眶減壓手術采取何種方式，理論上需要做眼眶內外壁平衡減壓，但常規的減壓方法都會在術中操作時壓迫眼球，這會對角膜移植產生影響。而單純的鼻內窺鏡眶內壁減壓是否能達到充分的減壓效果，術后眼瞼是否能完全閉合，通過多學科的詳細討論，我們最終采取了角膜移植聯合鼻內窺鏡下眶內壁減壓的方式，由角膜病專家周奇志教授與我共同主刀，順利完成了手術。

　　目前看來，效果不錯，患者右眼球突出已明顯好轉，從術前的19 mm回退到現在的14 mm，閉眼恢復正常。但對病人而言，還需要長時間的合理控制甲狀腺功能，以及抑制排斥反應促進角膜植片的透明，等這些情況都正常了，還需要做白內障手術恢復視力，任重而道遠。

　　雖然類似聯合手術目前還未見報道，我們也實現了突破和創新，讓手術很成功，但我并不想再見到因甲狀腺相關眼病而導致角膜穿孔的患者，希望通過各種宣傳方式，讓這類患者明白甲狀腺相關眼病是可以治療的，早發現、早治療，不會失明。同時，我也將不忘初心，繼續在眼眶病及眼外傷領域，孜孜以求，奮楫篤行，爭取能為甲狀腺相關眼病的診治做點貢獻。

　　主持人：關于甲狀腺相關眼病，袁院長還有什么需要提醒大家的？

　　袁洪峰：甲狀腺相關眼病是一種自限性的自身免疫性疾病，患者自身免疫功能的調節是病情穩定的重要因素，而早發現、早治療，充分重視，及時干預，可以大大減少由于貽誤治療而造成視力或外觀嚴重損害，不得不手術治療的被動局面。同時，避免吸煙、壓力過大、血脂高、失眠等因素加重疾病的發展。

　　主持人：好的，非常感謝袁院長的分享，同時也感謝大家的關注，再見！

　　袁洪峰：再見！

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