主持人：大家好，歡迎觀看人民網(wǎng)視頻訪談，我是主持人文彥。

　　高血壓如果長期得不到有效控制，可引起多種并發(fā)癥，其中高血壓腎病就是其中一種，它的發(fā)病率越來越高，尤其在中老年人中發(fā)生最為常見，被稱為中老年人的“隱形殺手”。因其發(fā)病隱匿，早期沒有明顯癥狀，常常容易被忽視，很多人都因為發(fā)現(xiàn)不及時而貽誤病情。那么，高血壓腎損害早期有哪些癥狀？應(yīng)當(dāng)如何治療？我們特別邀請到重慶中腎醫(yī)院腎內(nèi)科主任副主任醫(yī)師李冰做客本期節(jié)目，為大家答疑解惑。

　　主持人：李主任，您好！

　　李冰：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！

　　主持人：高血壓腎損害是指什么呢？應(yīng)該怎么理解？

　　李冰：高血壓腎損害，顧名思義，就是長期血壓升高得不到控制引起小動脈性腎硬化的腎臟損害，通常在高血壓持續(xù)發(fā)生5-10年后出現(xiàn)。腎臟是高血壓最常損害的靶器官之一，高血壓腎損害通常是指由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腎臟小動脈或腎實質(zhì)損害。

　　原發(fā)性高血壓引起的腎損害，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病理改變及預(yù)后，分為良性高血壓腎損害和惡性高血壓腎損害，其中良性的腎損害較常見。高血壓腎損害早期常無特殊表現(xiàn)，主要為高血壓本身的臨床表現(xiàn)，良性高血壓腎損害患者年齡多在50歲以上，高血壓病史5～10年以上，常有高血壓家族史。部分患者在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上，發(fā)展為惡性高血壓或原本無高血壓患者，血壓突然急劇升高后，也會引起快速的腎臟損害。

　　主持人：高血壓腎損害有哪些臨床表現(xiàn)呢？

　　李冰：在高血壓腎損害的發(fā)病早期，最早出現(xiàn)的也是最明顯的一個癥狀就是晚上尿液增多，夜尿次數(shù)越來越頻繁，從而引發(fā)蛋白尿以及血尿的出現(xiàn)。其次，部分患者會存在一定的消化道問題，常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐，這是由于長時間的高血壓狀態(tài)導(dǎo)致的腦部一些小動脈痙攣發(fā)生，體現(xiàn)在消化系統(tǒng)中的一系列反應(yīng)。當(dāng)然，高血壓腎損害也會對腦部神經(jīng)有一定的影響，一般情況下會出現(xiàn)頭痛及頭暈，早上起床后尤為明顯，這種頭痛多發(fā)生在前額，隨著血壓慢慢降低，頭痛的情況也會慢慢消失。除此之外，還有低比重尿及低滲透壓尿。隨著病程延長，高血壓腎損害會逐漸表現(xiàn)為慢性腎功能不全，血肌酐緩慢升高，最終發(fā)展到終末期腎衰竭，需要透析治療。

　　如果出現(xiàn)高血壓腎損害已經(jīng)很長時間，而這種癥狀一直沒有得到緩解的情況下就可能出現(xiàn)一些心臟及眼底的并發(fā)癥，如左心室肥厚，這會使患者出現(xiàn)呼吸困難、心慌、心悸、視物模糊不清等表現(xiàn)。如不及時進(jìn)行治療，則會引發(fā)心臟衰竭等十分嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重時還有可能會導(dǎo)致心肌梗死的情況出現(xiàn)。

　　主持人：有人說，腎病患者要特別講究“吃”，那么高血壓腎損害的患者在飲食上應(yīng)該如何做管理？

　　李冰：這是肯定的，高血壓腎損害也是慢性腎病中的一種，患者在進(jìn)行治療的同時，日常飲食上也需要自己多加注意。首先還是要控制蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞、牛、魚肉等，一般限制在每天每公斤體重0.8g-1g之間，即每天控制在40g到50g為宜。如果過多攝入蛋白質(zhì)，反而會導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)一步損傷腎臟。

　　其次，飲食要清淡，低鹽飲食＜6g/d，不要去食用一些含鹽量高、或者是脂肪、膽固醇、糖分含量高的食物，否則會引起血壓持續(xù)性的上升，這會嚴(yán)重的影響到腎功能。嚴(yán)重的甚至是會引發(fā)心、腦血管疾病及加速腎臟進(jìn)入衰竭階段。

　　可以適當(dāng)攝入含鉀元素比較高的食物。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上來說，鉀元素會使得人體的動脈擴張，進(jìn)而降低血管周圍的阻力，促進(jìn)尿液的排出，能起到降低血壓的作用。但一定要控制量，鉀元素過量也會讓腎臟負(fù)擔(dān)加重，所以要控制在合理的食用范圍之內(nèi)，才能夠發(fā)揮正常的作用。另外：適當(dāng)增加運動、減輕體重、戒煙、限制飲酒，減輕精神壓力、良好的心態(tài)等，可預(yù)防或減少高血壓腎損害的發(fā)生率。

　　主持人：除了飲食方面，高血壓腎損害患者在“用藥”管理上有沒有一些需要注意的呢？

　　李冰：高血壓腎損害患者因為原本都需要服用降壓藥，再加上還要服用治療腎病的藥物，在用藥管理上就比單純只服用一種藥物要麻煩一些。一般來說，高血壓腎損害的患者都需聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，不要因為腎損害無明顯癥狀而選擇不治療，聯(lián)合用藥的優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副作用。當(dāng)然，在這類患者還要充分了解自己的高血壓病情特點，在選擇降壓藥時要選擇適合自己的藥物，以達(dá)到降壓的目的。同時，在服用降壓藥時不要時停時服，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥，這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致意外情況。

　　有些高血壓患者平時無癥狀就不用藥，長此以往，不但會加重病情，還會使血壓再升高，導(dǎo)致心、腦血管疾病發(fā)生。事實表明，無癥狀高血壓腎損害危害并不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常范圍。此外，我們呼吁大家病急也不要亂投醫(yī)，濫用藥物也容易造成腎臟功能損害，如果不能及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)的話，久而久之就會引發(fā)尿毒癥，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥才是可取之處。

　　主持人：做好“慢病管理”對腎病患者來說是一項長期且艱巨的任務(wù)，針對高血壓腎損害的患者而言，生活中如何做好防護李主任有何建議？

　　李冰：在日常生活中，患者應(yīng)做好生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的調(diào)養(yǎng)，這對高血壓腎損害的治療有積極作用的。生活上保證充足的睡眠，戒煙、戒酒，盡量避免重體力勞動，對于病癥較輕的患者，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步，體操，打太極拳等，以不感疲勞為度。而重癥患者，則要應(yīng)限制運動，注意休養(yǎng)。飲食上要控制鹽量，食物清淡為主，熱量以不使體重超重為度，蛋白攝入量根據(jù)病情調(diào)整，做好“吃”上面的管理。

　　同時，還要將血壓長期控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，治療期間應(yīng)定期測血壓，最好自備血壓計，每日用藥前、后測量血壓，當(dāng)然，血壓降得過快或過低，同樣對心、腦、腎臟不利，會導(dǎo)致供血不足，有可能會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。切不可血壓下降后擅自停藥或減量，也不能反復(fù)用藥、停藥，致使血壓大幅度升、降，以免造成心、腦血管疾病等危險情況。此外保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，對患者來說都是有利的。

　　主持人：好的，非常感謝李主任的分享，同時也感謝大家的關(guān)注，再見！

　　李冰：再見！

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