人民網重慶11月8日電 （陳琦、唐鑫）作為重慶市兒童結核病及耐藥結核定點診治單位，重慶醫科大學附屬兒童醫院（以下簡稱重醫附屬兒童醫院）在西部地區率先開展了兒童疑難重癥結核診療及管理。數據顯示，該院每年收治結核患兒400多例，其中70%為肺結核患者，部分肺結核患兒可經血液播散至全身，導致顱內、腹腔、脊柱等多部位、多器官感染。

“肺結核是一種呼吸道傳染病，通過空氣飛沫傳播，若是沒有得到及時有效的治療，就很有可能傳染給密切接觸的人群，特別是共同生活的親屬和免疫力低下的兒童。”重醫附屬兒童醫院感染科副主任張禎禎介紹。

感染科主任醫師張禎禎（中）檢查住院患者情況。鄒樂攝

剛出生的雙胞胎，與媽媽先后確診肺結核

一天深夜，剛出生不久的雙胞胎大雙、小雙（化名）被送到感染科，照顧她們的只有焦急的爸爸。原來，大雙、小雙的媽媽在當地醫院生產后，出現了陣發性咳嗽和發熱癥狀，最高體溫達38.5℃。胸部CT檢查發現孩子母親的肺部有陰影，最終確診為肺結核。

正當媽媽接受抗結核治療時，大雙、小雙也出現了相似癥狀。由于兩個孩子是早產兒，臟器功能發育不成熟，治療難度大，當地醫院又沒有治療早產兒結核感染的條件，大雙、小雙被緊急轉往重醫附屬兒童醫院感染科。

大雙、小雙送到感染科時，他們的情況并不樂觀，兩個孩子哭聲低微，不停地喘息。CT報告顯示，大雙、小雙的雙肺彌漫性病灶，氣道也不同程度堵塞，病情十分危重。在完善了相關檢查后，兩個孩子同時被確診患有肺結核。

考慮到他們剛出生沒多久，氣道發育不完善，還伴有營養不良的癥狀，麻醉耐受性差、介入的風險極大，經科室專家反復論證，決定采取兩步走的方案：首先是密切監測下的抗結核治療——先通過藥物控制病情，減輕肺部炎癥，防止全身播散；待病情穩定，氣道條件成熟，再通過氣管鏡介入清除氣管內膜結核肉芽。

看著生病的孩子，回憶起妻子的患病經過，大雙、小雙的爸爸很是后悔：“當時覺得就只是咳嗽，又沒有其他癥狀，也不敢亂吃藥，怕對肚子里的寶寶不好，早知道當時去醫院檢查就好了。”值得慶幸的是，經過感染科醫生護士精心地治療，大雙、小雙的病情慢慢穩定了下來，并在8個月大的時候進行了手術，健康地長大了。

感染科護士（中）為患者進行日常治療。鄒樂攝

15歲男孩腹大如懷孕，原來是結核桿菌“作怪”

輝輝（化名）是個15歲的大男孩，在武術寄宿學校生活學習，平時體魄強壯、身體健康。有一天，輝輝覺得自己的肚子好像變大了，但他并未在意。兩個月過去，輝輝的肚子越來越脹，越來越痛，還出現了昏睡、視力下降的癥狀，家長才將輝輝送到了重醫附屬兒童醫院感染科。

當時，輝輝已昏睡不醒，肚子硬邦邦，鼓得如同女子懷孕一樣，病情十分危重。根據輝輝的疾病表現特點、受累部位等情況，感染科專家們迅速鎖定了是結核桿菌在“作怪”，最終輝輝被診斷為晚期結核性腦膜炎和腹腔結核。這是結核感染中最為嚴重的感染，很有可能危及生命。

然而，疾病的消耗已經讓輝輝的身體處于崩潰的邊緣，雪上加霜的是，輝輝因為不能進食出現嚴重營養不良，肝臟、腎臟功能已經出現損害，身體條件已無法承受治療過程中藥物帶來的副作用和不良反應，治療難度極大。

經過詳細的病情分析與評估，感染科專家針對輝輝的情況制定了“序貫治療”的方法，選用副作用相對較小的抗結核藥物，小劑量逐漸加量，同時嚴密監測輝輝的身體狀況。經歷一次又一次搶救，幸運之神敞開了大門，輝輝慢慢蘇醒，結核感染也得到了良好的控制。輝輝說：“等我好了，我還要繼續練最愛的武術！”

感染科主任醫師張禎禎（左）查看患者情況。鄒樂攝

專家提醒：兒童結核病臨床表現差異較大，早發現早治療很重要

張禎禎介紹，兒童結核病的臨床表現個體差異較大，并非所有患者都會出現咳嗽、咳痰、低熱、食量減少、疲乏、盜汗等癥狀。輕者無任何癥狀，僅在做常規檢查時才能發現。

“小嬰兒感染結核后，臨床表現類似普通肺炎，部分小嬰兒甚至表現為敗血癥癥狀，臨床容易誤診及漏診。”張禎禎說，5歲以下兒童結核病是重癥結核的高發人群，更容易發生血行播散而導致結核性腦膜腦炎、腹腔結核、骨關節結核、生殖系統結核等，而結核性腦膜炎是兒童結核病致死、致殘的主要原因。

張禎禎提醒廣大家長，早發現早治療對肺結核患者很重要，如果孩子密切接觸人員中有患肺結核的，應對孩子進行結核感染篩查以早期發現、早期治療。如果有潛伏感染，需進行預防性抗結核治療。對于嬰兒來說，接種卡介苗可以預防重癥結核感染。日常生活中，應從飲食與運動方面多加注意，來增強自身免疫力，多吃蔬果、多曬太陽。平時居住的地方多開窗戶通風、多打掃衛生，同時要勤洗手。

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