2019年，重慶市衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合下發(fā)《重慶市遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2019-2022年）》，以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》，明確到2022年全市肺結(jié)核病發(fā)病率降至60/10萬以下。如今，重慶市遏制結(jié)核病行動(dòng)成效如何？在遏制結(jié)核病行動(dòng)中，重慶進(jìn)行了哪些有益的探索？2023年重慶市結(jié)核病防治又有哪些“新”招？……針對(duì)這些問題，重慶市結(jié)核病防治所黨總支書記鐘吉元進(jìn)行了解答。

重慶市全面完成“遏制結(jié)核病行動(dòng)”要求

肺結(jié)核目前仍是嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的重大傳染病，肺結(jié)核在重慶市2022年法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病排在第1位，死亡數(shù)排在第2位。據(jù)世界衛(wèi)生組織2022年全球結(jié)核病報(bào)告：2021年我國(guó)估算新發(fā)結(jié)核病人78萬，估算結(jié)核病發(fā)病率為55/10萬，中國(guó)的結(jié)核病發(fā)病人數(shù)僅次于印度和印度尼西亞，在全球排第三位。

據(jù)悉，重慶市結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢(shì)，實(shí)施遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019-2022年）期間，結(jié)核病發(fā)病率由2019年的72.2/10萬下降到2022年的51.7/10萬，年遞降率10.5%。但全市結(jié)核病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，高于全國(guó)平均水平（39.8/10萬）。全市結(jié)核病疫情分布不均，渝東南片區(qū)和渝東北片區(qū)疫情較高。2022年，全市篩查結(jié)核病可疑者約8萬例，治療肺結(jié)核患者1.6萬余例，成功治療率在90%以上。

重慶市結(jié)核病防治所黨總支書記鐘吉元。劉林杰攝

“從數(shù)據(jù)來看，《行動(dòng)計(jì)劃》12項(xiàng)主要考核指標(biāo)均達(dá)到目標(biāo)要求?！辩娂榻B，數(shù)據(jù)背后是大量的努力和投入。2019-2022年，重慶市大部分區(qū)縣將結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理，將結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政年度預(yù)算。為彭水縣、黔江區(qū)、秀山縣等區(qū)縣給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，實(shí)施“一地一策”。

得益于政府在結(jié)核病防治方面推出的多項(xiàng)舉措，如今，重慶市結(jié)核病防治“三位一體”服務(wù)體系建設(shè)不斷健全和完善，形成了疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪管理、非定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的工作模式。

遏制結(jié)核病“重慶行動(dòng)”落地見效

“結(jié)核病進(jìn)行規(guī)范有效地治療，是可以治愈的。但是在結(jié)核病的治療過程中，仍面臨很多問題?！辩娂榻B，其中就包括患者依從性的問題。普通肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療方案至少6個(gè)月，堅(jiān)持下來本身就很困難。如果患者不規(guī)范治療，治療過程時(shí)斷時(shí)續(xù)，就可能發(fā)展為更加難以治愈的耐藥結(jié)核病。而耐藥結(jié)核病的治療療程更久，不良反應(yīng)發(fā)生率高、治愈率低，只有60%左右，治療費(fèi)用是普通肺結(jié)核患者費(fèi)用的40-60倍。

耐藥結(jié)核病的篩查和診治是《行動(dòng)計(jì)劃》提出的六大行動(dòng)中——遏制耐藥結(jié)核病防治行動(dòng)的主要內(nèi)容。為了切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，作為重慶市結(jié)核病防治工作帶頭單位，近年來，重慶市結(jié)核病防治所積極作為，在遏制耐藥結(jié)核病防治行動(dòng)中下狠功夫，通過重點(diǎn)突破、提升質(zhì)量、強(qiáng)化預(yù)防等行動(dòng)，探索出遏制結(jié)核病的“重慶路徑”。

實(shí)地走訪。重慶市結(jié)核病防治所供圖

所謂“重點(diǎn)突破”，即結(jié)核病高疫情地區(qū)駐點(diǎn)督導(dǎo)。2022年，重慶市結(jié)核病防治所按照區(qū)域分布和醫(yī)療資源配置情況，在全市劃分6個(gè)耐藥片區(qū)，設(shè)置8家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)結(jié)核病疫情較重的黔江區(qū)、武隆區(qū)和彭水縣作為突破點(diǎn)實(shí)施駐點(diǎn)督導(dǎo)，落實(shí)“一地一策”。通過成立工作專班，以問題為導(dǎo)向，扎實(shí)開展基層調(diào)研、查實(shí)問題、建立機(jī)制等工作，強(qiáng)力推進(jìn)區(qū)縣整改，取得顯著成效。數(shù)據(jù)顯示，2022年，黔江區(qū)、武隆區(qū)和彭水縣肺結(jié)核疫情較2021年分別下降16.5%、11.9%、27.9%。

為實(shí)現(xiàn)耐藥結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)，重慶市將耐藥結(jié)核病專項(xiàng)列入財(cái)政預(yù)算，每年投入600萬-700萬元支持全市耐藥結(jié)核病篩查試劑保障和耐藥篩查設(shè)備維護(hù)和更新等，保障全市各個(gè)區(qū)縣能夠全面開展分子耐藥篩查，極大地縮短了耐藥診斷時(shí)間。同時(shí)，印發(fā)《重慶市耐藥結(jié)核病篩查方案》，通過定期督導(dǎo)、季度通報(bào)，不斷提高區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)院耐藥結(jié)核病篩查相關(guān)數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。目前，全市病原學(xué)陽性率由2018年的39.2%提高到2022年的72.0%，耐藥篩查率超過95%。

重慶今年已啟動(dòng)“無結(jié)核校園”創(chuàng)建活動(dòng)試點(diǎn)

“抓實(shí)學(xué)校等重點(diǎn)人群、強(qiáng)化主動(dòng)篩查，是做好結(jié)核病防治工作的重要措施。”聚焦校園結(jié)防，鐘吉元表示，重慶今年將打出“組合拳”，進(jìn)一步強(qiáng)化教衛(wèi)合作和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

近年來，市結(jié)防所持續(xù)推進(jìn)學(xué)校結(jié)核病防治工作見行、見效，從抓關(guān)口、抓監(jiān)測(cè)、抓處置著力，與市中小學(xué)衛(wèi)生保健所聯(lián)合開展學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情處置工作，持續(xù)開展新生和高二年級(jí)學(xué)生結(jié)核病篩查，在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)學(xué)校示范篩查工作，不斷提高全市學(xué)校結(jié)核病健康體檢篩查質(zhì)量。

2022年全市開展新生入學(xué)結(jié)核病篩查84.9萬余人，發(fā)現(xiàn)學(xué)生患者130例，開展高二年級(jí)學(xué)生結(jié)核病篩查17.6萬余人，發(fā)現(xiàn)學(xué)生患者52例，通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，有效減少結(jié)核病在校園傳播。2019-2022年，全市學(xué)生結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)。

“創(chuàng)建無核校園 自由健康呼吸”活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。重慶市結(jié)核病防治所供圖

“同時(shí)，我們通過不斷完善學(xué)校結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，建立以綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、疾控機(jī)構(gòu)為主要監(jiān)測(cè)點(diǎn)的疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)防聯(lián)控已形成合力?！辩娂硎荆陙?，重慶市學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)現(xiàn)了關(guān)口不斷“前移”，今年，已啟動(dòng)“無結(jié)核校園”創(chuàng)建活動(dòng)試點(diǎn)。接下來，在鞏固現(xiàn)有工作成果的基礎(chǔ)上，市結(jié)防所將繼續(xù)在全市范圍內(nèi)開展學(xué)校結(jié)核病篩查示范工作，提升學(xué)校結(jié)核病篩查質(zhì)量。

“這也是我們今年八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。其他還包括做實(shí)駐點(diǎn)督導(dǎo)、創(chuàng)新健康促進(jìn)、強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)、深化耐藥結(jié)核病防控、做好項(xiàng)目評(píng)價(jià)、探索主動(dòng)篩查、推動(dòng)成渝結(jié)核病聯(lián)防聯(lián)控。”鐘吉元介紹，為了讓患者及時(shí)獲得高質(zhì)量規(guī)范治療，今年，市結(jié)防所堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)，計(jì)劃在部分區(qū)縣對(duì)65歲及以上老年人和活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者開展結(jié)核病主動(dòng)篩查工作，并探索建立適合結(jié)核病綜合防治的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，為群眾筑起健康呼吸的防線。（蔣永勁、肖仕云）

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