近年來，“肺結(jié)節(jié)”成為了健康體檢的一個“熱詞”，因為它的表現(xiàn)具有多樣性，且存在個體化差異，判斷良、惡性具有一定難度，因此，不同專業(yè)的醫(yī)生給出的診治策略往往存在一定差異。

有了肺結(jié)節(jié)如何規(guī)范就醫(yī)？如何讓患者不出區(qū)就享受到“一站式”診療？重慶大學附屬江津醫(yī)院的做法是，開設“肺結(jié)節(jié)多學科門診”，依托多學科優(yōu)勢，由胸心外科與呼吸與危重癥醫(yī)學科牽頭組織，腫瘤科，放射科、病理科等多個科室共同參與，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學表現(xiàn)和患者具體情況進行綜合評估，為肺結(jié)節(jié)患者制定最佳的、個體化、連續(xù)性治療方案。

多學科專家坐診 緩解患者焦慮

“我上網(wǎng)查了一下，很多人都說肺結(jié)節(jié)是肺癌前期，磨玻璃結(jié)節(jié)惡變的比例更大，動刀的話影響肺功能，復發(fā)率還很高。我實在不知道怎么辦了，總不能干等著動刀吧？”今年3月，37歲的江津市民劉女士在體檢中查出左下肺葉磨玻璃結(jié)節(jié)5mm，拿到檢查報告單，劉女士第一時間在網(wǎng)上進行搜索了解肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，可越看越焦慮。

多學科專家會診。重慶大學附屬江津醫(yī)院供圖

“肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮。首次做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)90%以上都為良性，且良性的肺小結(jié)節(jié)是不需要臨床干預更不需要外科手術(shù)處理的。很多肺結(jié)節(jié)是歲月留下的瘢痕，就像臉上長了一顆痣，是肺部陳舊性改變或者良性結(jié)節(jié)。”4月，劉女士來到重慶大學江津附屬醫(yī)院“肺結(jié)節(jié)多學科門診”就診。重慶大學江津附屬醫(yī)院胸心外科主任劉興元、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師牟江、腫瘤科副主任醫(yī)師唐衛(wèi)軍、放射科主任周軍與病理科主任裴志剛現(xiàn)場共同討論會診。

面對患者焦慮的情緒，各位專家首先進行了勸慰，仔細聽取患者講述的病史后，認真閱讀了患者胸部CT，結(jié)合患者年齡、吸煙史、職業(yè)暴露史、一級親屬腫瘤家族史以及患者臨床表現(xiàn)等，綜合深入討論后，給出患者詳細的治療及隨訪建議。劉女士立刻消除恐懼，對醫(yī)院肺結(jié)節(jié)多學科聯(lián)合診療模式贊不絕口。

“半年后經(jīng)復查，這名患者的肺結(jié)節(jié)已經(jīng)被身體吸收，消散了。”劉興元表示，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要慌張，通過“肺結(jié)節(jié)多學科”門診，可以接受來自不同科室多位專家主任的診療，免去患者在多個科室之間來回奔波、反復排隊候診而耗費的大量精力和財力，就醫(yī)更便捷、更高效。同時，經(jīng)多學科專家會診后，若需要進一步檢驗、檢查可一并開具，若需住院進一步診療，則可根據(jù)病情直接預約相關(guān)專科床位等。從今年2月份開診至今，該門診已構(gòu)建起“篩查—診斷—治療—隨訪”的肺結(jié)節(jié)全流程一體化診療服務。

實現(xiàn)“早診早治”患者家門口看好病

對于肺癌，最重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診治，這是“肺結(jié)節(jié)多學科門診”開設的目的，也是其意義所在。

今年10月，家住九龍坡區(qū)西彭的居民汪先生像往常一樣，定期來到重慶大學附屬江津醫(yī)院復查肺結(jié)節(jié)，檢查提示，他左上肺結(jié)節(jié)發(fā)生變化，對此，醫(yī)院“肺結(jié)節(jié)多學科”專家就結(jié)合患者病史及就診資料進行會診、討論，并結(jié)合當前醫(yī)學發(fā)展前沿，為汪先生制定了個體化治療方案——胸腔鏡下解剖性肺亞段切除術(shù)及淋巴結(jié)采樣術(shù)。術(shù)后，患者恢復良好，康復出院。

“術(shù)中病理檢測，他是微浸潤性腺癌，及時有效地治療也讓患者實現(xiàn)了早診、早治、早好。”劉興元介紹，“肺結(jié)節(jié)多學科”門診由醫(yī)院胸心外科和呼吸與危重癥醫(yī)學科牽頭，在治療方面，主要由胸心外科執(zhí)行。為了讓患者在家門口看上病、看好病，科室先后派遣醫(yī)生到陸軍軍醫(yī)大學特色醫(yī)學中心、上海交大附屬胸科醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等地進修、學習，掌握了胸外科最前沿的醫(yī)學診療技術(shù)。

建立多學科工作機制 提供最佳診療方案

2023年2月10日，中國肺癌防治聯(lián)盟正式授牌重慶大學附屬江津醫(yī)院成立肺結(jié)節(jié)診療分中心。醫(yī)院依托多學科優(yōu)勢，聯(lián)合胸心外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、放射科、腫瘤科、病理科等各科專家，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學表現(xiàn)，結(jié)合高危因素和臨床癥狀，進行綜合評估，為肺結(jié)節(jié)患者制定最佳的、個體化、連續(xù)性、全程化的治療方案，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷、及時處理和合理治療的目的，減少不必要的檢查和避免過度治療造成的醫(yī)療資源的浪費。

研討會現(xiàn)場。重慶大學附屬江津醫(yī)院供圖

多學科聯(lián)合診療不僅是工作模式的創(chuàng)新，更是多學科聯(lián)合診療工作機制的建立和持續(xù)提升肺結(jié)節(jié)診療質(zhì)量的聯(lián)動。

6月13日，重慶大學附屬江津醫(yī)院肺結(jié)節(jié)多學科門診管理研討會在外科樓14樓胸心外科學習室舉行，來自醫(yī)院多個學科的12名專家齊聚一堂，就醫(yī)院肺結(jié)節(jié)多學科門診管理工作開展討論。

“考慮到年紀大、不耐受的患者，我們近期開展的新技術(shù)是微波消融術(shù)，就相關(guān)情況我跟大家介紹一下。”會上，醫(yī)院多學科就肺結(jié)節(jié)患者診療過程中檢驗、檢查、住院等流程優(yōu)化方案進行了交流和確定。并就新技術(shù)開展、手術(shù)方案，與麻醉科、重癥監(jiān)護室等進行了深入的溝通。

事實上，定期開展多學科研討會只是“肺結(jié)節(jié)多學科門診”持續(xù)提升服務質(zhì)量與水平的一個縮影。劉興元表示，多學科聯(lián)合的目的是為患者提供最佳的診療方案，給患者提供科學的健康指導，讓就醫(yī)更加規(guī)范化、標準化、精準化。下一步，“肺結(jié)節(jié)多學科”門診將持續(xù)深化服務內(nèi)涵，加大肺癌防治科普教育力度，同時，積極發(fā)揮多學科優(yōu)勢和影響力，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，讓患者不用出區(qū)也能享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。（蔣永勁）

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