4月2日，重慶市政府新聞辦召開城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障新聞發布會，按照市醫療保障局和市衛生健康委出臺的《關于做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理的通知》，我市符合中國高血壓、糖尿病防治指南標準，需長期門診用藥的參加城鄉居民基本醫療保險的“兩病”患者將全部納入門診用藥保障范圍，惠及全市百萬“兩病”患者。

　　藥品

　　127個品規藥品納入門診用藥保障

　　市醫保局黨組書記蔣建國說，此次“兩病”政策調整以后，受益的除過去已經取得“兩病”資格的患者以外，還包括在衛生健康部門納入規范管理的“兩病”患者，以及在新的診斷過程當中符合高血壓、糖尿病防治指南規定的“兩病”患者。

　　按照《通知》，我市把目前國家醫保目錄當中所有控制高血壓和糖尿病的藥全部納入了“兩病”門診用藥保障范圍，一共有127個品規，其中高血壓藥品74個品規，糖尿病53個品規。

　　“我們鼓勵大家優先使用國家和重慶市組織的集中帶量采購藥品，因為這些藥品通過集中帶量采購降低了價格，可以進一步降低患者的醫療負擔。”市醫保局副局長仲姝婕說，政策保留了一級高血壓中危組及以上高血壓患者和糖尿病患者，使用非集中帶量采購藥品和相關檢查檢驗項目納入門診保障的相關規定，并將其治療延伸到三級醫療機構。

　　報銷

　　按項目付費和按人頭付費兩種方式

　　據仲姝婕介紹，“兩病”門診用藥保障政策按項目付費和按人頭付費兩種方式報銷，患者可以根據自身不同情況和需求進行選擇。

　　按項目付費指的是，“兩病”患者在我市所有醫保定點醫療機構（含村衛生室或社區衛生服務站）或定點零售藥店發生的符合保障范圍規定的藥品和檢驗檢查費用，不設起付線，按規定的比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔。醫保經辦機構根據醫療機構或定點零售藥店實際發生的醫保范圍內的報銷費用按月撥付。

　　按項目付費方式主要適用的群體是生活地、居住地不固定，流動性較大、就診醫療機構不固定的“兩病”患者。

　　按人頭付費指的是，居住地或工作地相對固定的“兩病”參保患者，可選擇按人頭付費的保障方式。“兩病”參保患者自愿選擇居住地或工作地一個鄉鎮衛生院或一個社區衛生服務中心作為本人“兩病”門診定點治療機構。定點治療機構負責患者的門診治療服務（包括復診、檢查、供藥），并按規定滿足患者門診治療服務需求。

　　按人頭付費方式主要適用的群體是生活地、居住地相對固定，能夠長期選擇一家基層醫療機構定點就醫的“兩病”患者。

　　上述兩種保障方式，都不需要“兩病”患者重新提交資料或辦理證件。所有的數據傳遞和費用結算，由醫保部門在后臺進行。鼓勵“兩病”患者選擇按人頭付費的保障方式。

　　診斷

　　擴大到所有醫保定點醫療機構

　　和此前不同的是，此次“兩病”政策調整中，我市將診斷機構從原來的二級以上醫療機構，擴大到所有醫保定點醫療機構（含村衛生室或社區衛生服務站）。

　　那申報“兩病”門診用藥保障資格，是否需要到指定的醫療機構診斷？這分為幾種情況：一是參保人在醫療機構申報或在就醫過程中符合“兩病”診斷標準的，由就診醫療機構在醫保信息系統為其建立“兩病”患者初始電子檔案，并將相關信息推送到醫保“兩病”管理平臺，“兩病”患者在醫保系統中即獲得門診用藥資格，不需要另行辦理任何手續。

　　“兩病”患者原則上不單獨辦理“兩病”就醫憑證，直接憑社會保障卡或電子醫保憑證就醫。對確有必要辦理“兩病”就醫憑證的，也可由診斷機構為其辦理“兩病”就醫憑證。

　　二是已經獲得我市原城鄉居民“兩病”門診用藥保障資格或居民醫保高血壓、糖尿病特病資格的患者，自動成為我市“兩病”用藥保障對象。

　　三是已經在衛生健康部門實行規范化管理的城鄉居民“兩病”參保人，自動成為我市“兩病”用藥保障對象。

　　仲姝婕說，“兩病”治療由以前的定點治療擴大到全市所有醫保定點醫療機構，包括了村衛生室和社區衛生服務中心。其中按人頭付費的，需到就近的基層醫療機構，由該醫療機構每個月按時復診、開藥。

　　值得一提的是，為方便群眾，我市實行“雙通道”供藥，即具備集中帶量采購藥品供應保障的醫保定點醫療機構或定點藥店，“兩病”患者可憑定點醫療機構開具的處方（含電子處方），到能穩定供應集中帶量采購藥品且已聯通醫保“兩病”管理平臺的定點藥店購藥。

　　對于“兩病”復診的，經診治醫師處方，可一次性開具不超過12周的用藥量。

　　兩種報銷方式>>>

　　“兩病”門診用藥保障政策按項目付費和按人頭付費兩種方式報銷，患者可根據自身不同情況和需求進行選擇

　　按項目付費

　　報銷比例：使用集中帶量采購藥品的（限二級及以下醫療機構），一、二類管理“兩病”患者報銷比例為100%；使用非集中帶量采購藥品的，一類管理患者（限二級及以下醫療機構）報銷比例為60%，二類管理患者報銷比例為一級醫療機構80%、二級醫療機構60%、三級醫療機構40%；“兩病”門診檢查檢驗項目（限二類管理患者）報銷比例為一級醫療機構80%、二級醫療機構60%、三級醫療機構40%。

　　（一類管理對象為一級高血壓低危組及繼發性高血壓患者；二類管理對象為一級高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者）

　　報銷限額：一類管理對象的“兩病”年報銷限額為500元/人·年。二類管理對象的“兩病”年報銷限額為1000元/人·年。同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為1500元/人·年、患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報銷限額為1500元/人·年，在此基礎上每增加一個慢性病病種，報銷限額增加200元。

　　“兩病”門診用藥保障報銷限額與居民醫保門診慢性病報銷限額共用。

　　按人頭付費

　　費用由醫保經辦機構與定點治療機構分別按高血壓30元/人·月、糖尿病70元/人·月的人頭標準按月結算、年終考核清算（當年中途選擇的按實際月份計算）。

　　數據來源：市醫保局