人民網重慶9月8日電 結核病作為最古老的疾病之一，目前仍是嚴重影響我國人民健康的重大傳染病。

　　根據《2020年全球結核病報告》，我國新發病人數在全球30個結核病高負擔國家中，排在第三位，2019年新報告患者數為83.3萬，全球發病率目前是130/10萬，年遞降率為1.5%，我們國家發病率目前是58/10萬，年遞降率為3.2%。

　　盡管當前結核病發病率呈下降趨勢，治愈率也在不斷提升，但結核病控制工作仍不能忽視。如今，重慶市針對肺結核這一嚴重危害市民健康的疾病，制定了哪些診療策略？患者又應如何看待和應對結核病診療呢？對此，重慶市公共衛生醫療救治中心副主任嚴曉峰作出了解答。

嚴曉峰帶領團隊下鄉為群眾普及結核病診療知識。重慶市公共衛生醫療救治中心供圖

　　早診早治

　　聚焦提高結核病診療意識

　　事實上，生活中很多人對結核病始終存在一個誤區，即結核病是絕癥，無法治愈或者認為結核病沒有什么，可以自愈，而這些說法都是錯誤的。雖然結核病是一個古老的傳染病，但卻是可以治愈的，作為嚴重危害人民群眾身體健康的疾病，不及時治療可能造成疾病加重甚至危及生命，同時還可能造成結核病傳播。據悉，2019年重慶市免費篩查結核病可疑者9.2萬例，免費治療肺結核患者1.8萬例，成功治療率達90%左右。

　　嚴曉峰說：“對于結核病，一定要早發現、早診斷、早治療，配合專業醫務人員進行規范性治療，并且要到專科門診就診。”她曾經收治過一個老年男性患者，有糖尿病病史10多年。1年多前體檢發現雙上肺病灶，由于沒引起重視進行進一步診治，于半年后出現咳嗽、咳痰癥狀，但仍未引起重視，僅靠在藥店買藥治療，盡管癥狀有時會有所減輕，但都未完全緩解。直到1個月前癥狀愈發加重，經檢查胸部CT雙肺病灶明顯增多，出現多個空洞，抗感染治療無效，進一步檢查發現抗酸桿菌(+++)，才開始到結核病專科門診治療，如今情況較為嚴重，仍在診療中。

　　如今，重慶在推廣結核病新診斷技術上有了進一步提高，不僅全覆蓋為各區縣配備了分子生物學檢測設備，還免費提供檢測試劑。一旦發現有結核病癥狀，立即到定點醫療機構檢測，一天時間內就能看到檢查結果，為早診早治提供了技術保障。

　　此外，為更好地提供結核病診治條件，更快讓確診患者得到專業診療，重慶全市各區縣進行“醫防結合”全覆蓋，設定專業結核病防治點，讓每一個患者都能得到專業化、規范化治療。

　　嚴曉峰進社區為群眾派發預防結核病宣傳資料。重慶市公共衛生醫療救治中心供圖

　　嚴曉峰表示，如果患者和家人多一些常識，能夠及早地到結核病專科醫院、定點醫院的專科門診就診，就能盡早作出正確的診斷，盡早接受到專業的治療。如今結核病診治條件正在不斷改善，治療成功率也在提升，早診斷、早治療不僅能減輕患者的痛苦和家庭經濟負擔，更能減少結核病在家庭內部和社區的傳播。

　　規范化治療

　　正確應對耐藥結核病治療

　　據了解，耐藥結核病的治療目前仍是一個世界性難題，所謂耐藥結核病，也就是病人對常用的抗結核藥產生耐藥，導致治愈力下降。在抗結核新藥沒有普遍使用的情況下，耐藥結核病治愈率只有50%左右。

　　耐藥結核病根據原因可分為原發性耐藥和繼發性耐藥，原發耐藥就是病人在環境里面感染的結核菌本身就是耐藥菌；而繼發耐藥則是病人在治療過程中出現。嚴曉峰介紹，繼發性耐藥所占比例比原發性耐藥更高，而繼發性耐藥的一大原因則是不規范治療，包括治療方案不規范、藥物劑量不足、間斷治療等多種原因。

　　“控制普通結核轉變成耐藥結核的關鍵因素就是在普通結核階段及時發現、治療、管理。因此，對待耐藥結核病最根本的方法就是規范化治療。”嚴曉峰說。

　　根據重慶市衛生健康委等八部門聯合下發的《重慶市遏制結核病行動計劃實施方案（2019-2022年）》，推進耐藥結核病規范診治工作作為遏制耐藥結核病防治行動的重點進行開展。

　　嚴曉峰介紹，耐藥結核病治療分為強化期和繼續期，治療療程一般需要18-20個月。每天堅持服用藥物，根據患者體重等確定藥物劑量。如今，針對耐多藥結核病患者的抗結核藥物，分為首選藥物、次選藥物和可選擇藥物三組，將首選和次選藥物組成治療方案，顯著提高了耐多藥肺結核的治愈率，可達到80%以上。抗結核新藥和新方案的使用，對耐多藥結核病起到較好的治療效果。

　　目前，重慶市已開通市級耐藥多學科會診（MDT）平臺，對解決疑難病例有極大的促進作用，還在耐藥定點機構建立專家團隊，加強耐藥結核病會診，提高診療質量。并在患者出院后將相關信息進行健康管理，加強對耐藥患者的診療隨訪和督導服藥，確保患者的規范治療，提高耐藥和耐多藥患者的治愈率。

　　創建診療管理機構

　　同步提高結核病診療水平

　　據悉，重慶2020年全市報告發病率為66.69/10萬，高于全國平均水平。為此，重慶提出結核病六大行動，提高結核病診療服務質量即為其中之一，為有效遏制結核病流行助力，明確到2022年全市肺結核病、發病率降至60/10萬以下。

　　2017年，重慶市創新性的將公共衛生醫療救治中心確定為結核病診療管理機構，負責全市的結核病診療質量。除了每年對全市結核病定點醫療機構進行2次集中培訓外，嚴曉峰還帶領團隊進入區縣，針對性地進行培訓講解等，同步提高了全市的結核病診治水平。

　　此外，重慶市在醫保政策上施行了“三位一體”的新型結核病管理模式，疾控機構牽頭負責管理轄區內結核病防治工作，基層醫療機構負責發現、轉介病人，定點醫療機構負責診斷、治療病人，進一步促進疾控機構與醫療機構進行“醫防結合”，提高結核病防控水平。

　　嚴曉峰表示，目前重慶市公共衛生醫療救治中心根據國家有關規范結合專家意見，正在起草結核病醫療質量控制與評價的標準，該標準用于規范全市結核病診療流程、質量控制等，內容包括：定點醫院門診設置、病區設置、人員配備、醫療質量控制等，期望能對全市結核病規范化診療起到促進作用。

　　值得注意的是，嚴曉峰提到，很多人認為結核病治愈后不會再感染，其實這種觀點是錯誤的。目前人體還無法對結核菌產生有保護作用的抗體，因此可能再次感染，同時結核桿菌屬于抵抗力比較強的病原體，感染人體后，有可能處于隱匿狀態，稱為結核分枝桿菌潛伏感染者，而這種狀態在身體抵抗力下降時，可能發展為活動性結核病。因此對于結核病的防范意識，在任何時候都要提高警惕，“要保持良好的生活習慣，只有全民同心，共防范、早治療，才能盡早降低全市結核病疫情，維護自身身體健康。”嚴曉峰說。（陳琦、宋曉鴻、肖仕云）

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