“孩子長得可以，但你要注意控制體重，否則容易得妊娠高血壓！”10月12日上午，南川區水江中心衛生院婦兒科，醫生石小紅給一位孕婦做完檢查后，特意叮囑道。

石小紅是南川區婦幼保健院產科副主任，今年8月來到水江中心衛生院，作為“縣聘鄉用”中的一員，她將在水江中心衛生院工作一年。

包括石小紅在內，目前全市共有887名“縣聘鄉用”的區縣級醫療骨干，正在市內各基層醫療衛生機構工作。他們為什么到基層工作？效果如何？連日來，記者就此進行了采訪。

“縣聘鄉用”人員數量不得低于當年招聘執業醫師類人員總數的80%

奉節縣紅土鄉位于縣城西北部，距離縣城城區近40公里。提起當地的醫療條件，紅土鄉衛生院書記、院長王德奎既歡喜又充滿遺憾地說：“硬件是越來越好了，就要再多幾個人就更好了。”

紅土鄉衛生院一共有24人，其中醫護人員9人，為全鄉1.5萬人提供醫療服務及公共衛生服務。“老一批醫生年齡偏大，年輕的沒經驗，缺乏中間骨干力量。”王德奎說。

針對基層醫療機構離縣城遠，年輕人才不愿意來的現狀，2021年，重慶提出了“有限任期和無限發展”的思路，建立“縣聘鄉用”制度，即選派區縣級醫療機構醫務人員到基層工作。

什么是“縣聘鄉用”？簡單講就是區縣級醫療機構的執業醫師到基層醫療衛生機構工作一年。按照規定，區縣級醫療機構新招聘的執業醫師類人員，5年內必須到基層醫療衛生機構工作至少一年；沒有基層工作經歷的中級職稱醫師，在申請副高職稱前須到基層醫療衛生機構工作一年。

此外，重慶還規定，原則上各區縣當年“縣聘鄉用”人員數量不得低于當年招聘執業醫師類人員（含總量備案制人員）總數的80%。

今年8月，南川從三家區級醫院選拔了22名業務骨干作為“縣聘鄉用”人員，到11個鄉鎮衛生院全職工作一年。

由于探索較早，墊江也從“縣聘鄉用”制度中嘗到了甜頭。以墊江縣澄溪鎮衛生院為例，縣級醫院連續4年派遣7名醫務人員到該衛生院，落實完善了醫院臨床醫療首診負責制、危重病人討論制度等14項核心制度，糖尿病胰島素的應用治療、心房纖顫的系統治療等6項醫療技術在該院實施，2021年門診數比2018年增長23.67%。

截至目前，墊江縣已輪換選派124名縣級醫院骨干醫師到26個基層醫療衛生機構服務。通過該項制度，墊江成功創建3家甲級鄉鎮衛生院，11家乙級鄉鎮衛生院，8家國家級群眾滿意鄉鎮衛生院。

“縣聘鄉用”人員績效工資不低于縣級醫院平均水平

如何讓醫生真正沉下去，安心在基層工作？重慶的“縣聘鄉用”制度提出了大膽創新改革。

據介紹，區縣衛健委把“縣聘鄉用”人員的處方權調整到基層醫療機構，其在基層醫療機構工作期間，不能在原單位開具處方。

此外，重慶還提出“虛擬單位”的概念。為了避免政策沖突，重慶提出，將所有的“縣聘鄉用”人員作為虛擬機構單獨核定績效工資總量，區縣衛生健康行政部門在核定的總量內，依據“縣聘鄉用”人員的績效考核結果發放績效工資。

“這樣避免了縣級醫院又出人又出錢，基層醫療機構擔心縣聘鄉用人員分羹的問題。”該負責人解釋稱，“縣聘鄉用”人員績效工資不低于縣級醫院平均水平，且職稱評審還有優先待遇。在三方利益不受損的情況下，“縣聘鄉用”政策更容易落到實處。同時，鄉鎮衛生院要對“縣聘鄉用”人員進行考核，考核結果與績效工資掛鉤、與職稱評審優惠政策掛鉤。

為調動“縣聘鄉用”人員的積極性，南川區會根據工作量完成情況進行績效考核，而不是平均吃大鍋飯。這批人在基層工作一段時間后，將返回區縣級醫院工作，實現“有限任期與無限發展”的有機結合，提升基層醫療服務能力。

實現從“輸血”到“造血”的轉變

“縣聘鄉用”制度給基層醫療機構注入了活水，實現了“輸血”，但要完成到“造血”的轉變，基層醫療機構還需培養一支自己的人才隊伍。

今年，奉節縣進一步出臺相關政策留住人才，比如對偏遠地區的鄉鎮衛生院，保證100%績效發放，并通過中心衛生院“帶”附近衛生院方式，對基層人才進行培訓。

市級層面也加大了基層醫療人才培養和培訓力度，例如，實施基層緊缺人才引進工程，每年通過考核招聘基層醫療衛生緊缺專業技術人員1000名。在待遇方面，落實“兩個允許”政策，即基層醫療衛生機構可按收支結余不高于60%給職工發放超額績效，在超額績效總量內設立全科醫生津貼，標準每人每月300元，按規定使用的家庭醫生簽約服務費向家庭醫生發放的報酬不納入績效總量等。

市衛生健康委有關負責人稱，目前重慶正在推行區縣域醫共體建設，鼓勵區縣按照“區縣財政出一點、基層醫療機構出一點、區縣級醫療機構出一點”的原則，建立“資金池”，保障區縣域內醫療衛生機構人員下派、人才培養和“縣聘鄉用”人員績效等。

該負責人表示，下一步，我市還將指導區縣完善細化“縣聘鄉用”配套政策，加強監督管理，落實激勵措施，使“縣聘鄉用”人員安心在基層工作。

本報記者 李珩

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