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十年間全市健康保險賠款規模增長14.5倍

重慶銀保監局著力推動多層次醫療保障體系建設

2022年11月03日12:49 |
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近年來,重慶銀保監局引導保險機構在渝蓬勃發展,目前,在渝注冊的保險法人機構5家,省級保險分公司62家,保險業資產規模較十年前增長2.2倍達到2609.5億元。全市健康保險賠付從2011年的5.4億元增長至2021年83.7億元,十年間賠款規模增長了14.5倍。商業健康險產品種類不斷豐富,目前在售產品數量超百款。

此外,重慶銀保監局指導全市保險行業積極承辦重慶大病保險、長期護理保險、惠民濟困保等普惠保險項目。其中,大病保險實現全面覆蓋,長期護理保險保障了800余萬人,惠民濟困保為全市100余萬低保、特困、孤兒及優撫對象等特殊困難群體提供保險保障。商業健康保險已成為重慶基本醫療保險的重要補充,加速推動了多層次醫療保障體系建設。

目前,重慶基本醫保已實現3200多萬市民全覆蓋,但由于基本醫保定位“保基本、全覆蓋”,患病群眾醫保目錄外的費用負擔還是比較重,城鄉居民的整體報銷水平與城鎮職工存在不小差距,同時中老年群體因年齡、健康狀況難以通過購買普通商業保險增加保障,存在群眾罹患重特大疾病時“因病致貧”“因病返貧”的現象。

為解決群眾急難愁盼問題,重慶銀保監局和重慶市醫保局指導重慶市保險行業協會和在渝保險機構共同推出城市定制型商業醫療保險“重慶渝快保”,成為完善重慶多層次醫療保障體系建設的重要實踐。

與傳統商業健康保險相比,“重慶渝快保”優勢明顯,堅持“低門檻、低保費、低免賠”三大特點:不設置年齡、職業、健康狀況等投保前置條件,凡是重慶市基本醫保在保狀態的參保人均可投保,中老年及既往癥群體享受商業健康保險服務可及。保費較低,分69元和169元兩個檔次,所有參保人群均為統一定價。保障范圍覆蓋醫保目錄內自付費用、目錄外自費費用、院外特藥費用,免賠額分別為1.5萬元、5000元、0元,在全國主要省會城市同類項目最低。

“重慶渝快保”實現“個賬支付、家庭共濟”“出院免墊資一站式結算”“院外特藥直賠直送”等多項創新,投保理賠便捷程度全國領先。支持醫保個人賬戶支付,職工醫保個人賬戶可以為自己及其家庭成員投保。“一站式結算”支持參保人出院時同步結算基本醫保和“重慶渝快保”應承擔的費用。外特藥直付配送服務支持送藥上門,參保人僅支付“重慶渝快保”保障責任以外需個人承擔的費用。“一站式結算”和“特藥直付”改變了傳統的健康保險理賠模式,患病參保人不再自墊費用,無需再另行提交資料向保險公司申請理賠,有效解決群眾“看病墊資、理賠跑腿”問題。

自2021年12月上線以來,“重慶渝快保”已有460萬人投保。2022年1-10月,“重慶渝快保”已賠付5.9億元,賠款金額達到總保費的94%,平均每天賠付近200萬元,賠付水平為全國主要省會城市最高。個人最高賠付73.3萬元,平均提升獲賠患者醫療費報銷水平12個百分點,最大程度惠及于民。獲賠人群中低保、特困、農村易返貧致貧人口等低收入困難群眾超5000人,賠付金額近5000萬元,進一步減輕困難群眾看病就醫個人負擔。(重慶銀保監局?供稿)

(責編:蓋純、劉政寧)

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