兒科醫(yī)生和你聊聊新生兒黃疸那些事兒
“新生兒都有黃疸,沒必要看醫(yī)生吧?”這是很多寶爸寶媽們的心聲。很多新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸,那么,黃疸到底是什么?今天就和重慶北部寬仁醫(yī)院兒科一起來聊一聊新生兒黃疸的那些事兒。
重慶北部寬仁醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張婭琴指出,新生兒黃疸簡單來講,分為生理性黃疸(不需要治療)和病理性黃疸(多種因素或疾病導(dǎo)致,需要就醫(yī)診療)。
以下幾種情況屬于病理性黃疸:
黃疸出現(xiàn)過早(出生后24小時(shí)內(nèi));
血清總膽紅素水平上升速度過快(每日上升超過5mg/dl或85umol/L);
血清總膽紅素水平超過正常值(具體值根據(jù)不同胎齡、小時(shí)齡和日齡而異);
黃疸持續(xù)時(shí)間延長,或退而復(fù)現(xiàn);
直接膽紅素增高(超過1.5mg/dl)。
病理性黃疸后果嚴(yán)重,需要盡快就醫(yī)
嚴(yán)重黃疸導(dǎo)致大量膽紅素透過血腦屏障,進(jìn)入大腦基底核等區(qū)域,引起急性膽紅素腦病,表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、吸吮差、激惹、角弓反張,甚至發(fā)熱、尖叫、驚厥等;有些孩子會(huì)因此出現(xiàn)智力低下、手足徐動(dòng)、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥,稱為核黃疸。
所以,不是所有的新生兒黃疸都不用管,“病理性黃疸”需要及時(shí)就診治療,盡量避免后遺癥的發(fā)生。
那么,病理性黃疸應(yīng)該如何治療呢?
光療是常用的有效又安全的方法
光療時(shí)需要裸體,只穿尿不濕,同時(shí)用遮光眼罩保護(hù)眼睛。有些媽媽可能擔(dān)心光療的副作用,光療的副反應(yīng)包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等,一般停止光療、對(duì)癥處理后即可好轉(zhuǎn)。
換血療法
換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞,一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅素腦病臨床表現(xiàn)者。
藥物輔助治療
另外還有一些藥物可以輔助治療。
那么,純母乳喂養(yǎng)會(huì)造成寶寶黃疸嗎?母乳性黃疸的寶寶需要停母乳嗎?
母乳喂養(yǎng)與某些黃疸類型的發(fā)生,可能存在一定的關(guān)聯(lián),是否需要停母乳,分清寶寶黃疸類型是關(guān)鍵。
母乳喂養(yǎng)性黃疸
單純母乳喂養(yǎng)的新生兒,最初3-5天,因攝入母乳量不足,胎糞排出延遲,使得腸肝循環(huán)增加,導(dǎo)致膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒,甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn),其常伴生理性體重下降>12%。
處理:
幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng),確保新生兒攝入足量母乳,必要時(shí)補(bǔ)充配方乳。
已達(dá)到醫(yī)學(xué)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒需按照“2014共識(shí)”給予及時(shí)醫(yī)學(xué)干預(yù)。
母乳性黃疸
通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸出生1周后出現(xiàn),2周左右達(dá)高峰,然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng),黃疸可延續(xù)4-12周方消退。若停母乳喂養(yǎng),黃疸在48-72小時(shí)明顯消退。
處理:
若新生兒生長發(fā)育良好,并排除其他非生理性黃疸的原因,
TSB<257umol/L(15mg/dl)時(shí)不需要停母乳;
TSB>257umol/L(15mg/dl)時(shí)可暫停母乳3天,改配方乳喂養(yǎng);
TSB>342umol/L(20mg/dl)時(shí)需要光療。
黃疸寶寶可以正常接種疫苗嗎?
世界衛(wèi)生組織早就指出,新生兒黃疸是接種疫苗的假禁忌癥。根據(jù)《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之十一 ——兒黃疸與預(yù)防接種》提出以下接種建議:
可以接種
生理性黃疸、母乳性黃疸寶寶身體健康狀況良好,可按免疫程序接種疫苗。
病理性黃疸寶寶生命體征平穩(wěn),可正常接種乙肝疫苗。
暫緩接種
病理性黃疸寶寶需及時(shí)查明病因,暫緩接種其他疫苗,建議前往新生兒科門診就診。
為了幫助新手爸媽,重慶北部寬仁醫(yī)院兒科針對(duì)出生后40天內(nèi)的新生兒,提供新生兒優(yōu)先就診、免費(fèi)檢測經(jīng)皮微量膽紅素等服務(wù),為新生寶寶,提供全面的醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)開設(shè)日間藍(lán)光病房,為一般情況良好的黃疸寶寶,提供由家長陪護(hù)的藍(lán)光照射治療方案。(重慶北部寬仁醫(yī)院 供稿)
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